أوبئة الإنفلونزا

الإنفلونزا مرض معدي يتسم عادةً بالحمى، وأوجاع العضلات، وتقرح الحلق، والصداع، والإرهاق. عامة ما يكون سببه أحد نوعي فيروس الإنفلونزا: الإنفلونزا من النوع-أ أو الإنفلونزا من النوع-ب. (تسبب الإنفلونزا من النوع-ج عدوى بالجهاز التنفسي العلوي في الشباب ولكنها ليست بنفس شيوع النوعين الآخرين). يشعر أغلب المصابين بعدوى الإنفلونزا بالإعياء لعدة أيام قبل تعافيهم. إلا أن فيروس الإنفلونزا يمكن أن يؤدي أحيانًا إلى الالتهاب الرئوي، وغير ذلك من المضاعفات، وحتى الوفاة.

ترتبطوقايةالأشخاضمنالفيروساتبتعرضهمالسابقللفيروس،إماعنطريقالعدوىأوعنطريقلقاحلذلكالفيروس。فيأيمنالحالتين،الجهازالمناعي”يتذك”رالفيروسوينتجأجسامًامضادةخاصةبالفيروسوالتيتعطلهعنددخولهمرةأخرىإلىالجسم。ولكنفيروساتالإنفلونزايمكنأنتتحورأوتتغيربسرعة。تتحورفيروساتالإنفلونزا،كلبضعسنوات،بمايكفيلإنتاجفصيلةجديدة。وتعرف تلك العملية بالانتقال او الزيحان المستضدي。محتملاأنالناسالذينسبقتعرضهملفصيلةذاتصلةبذلكالفيروسسيتمتعونببعضالمناعةالمسبقةتجاههفيصورةأجساممضادة،ويكونالمرضالناتجبسيطًا。احيانا،يؤديحدوثتغيركبيرفيأحدالفيروساتإلىإنتاجفصيلةمختلفةكثيرًاعنسابقاتها،بحيثيكونلدىالبشرمناعةضعيفةأولامناعةمسبقة。تعرفتلكالعمليةبالزيحانالمستضدي،ويمكنهاأنتؤديإلىمرضخطير،وواسعالانتشار。

يحدث وباء الإنفلونزا عندما ينشأ نوع فرعي جديد أو فصيلة جديدة من الإنفلونزا نتيجة للزيحان المستضدي وينتشر حول العالم. وقد حدثت ثلاثة أوبئة في القرن العشرين، وكانت جميعها بسبب الزيحان المستضدي لفصائل الإنفلونزا (أ). كان وباء 2009 الأقل تسببًا في حدوث وفيات بالمقارنة بانتشار القرن العشرين، نتيجة لمزيج فريد من التغيرات الوراثية. يعتبر وباء 1918-1919 هو الحدث الذي تقارن به باقي الأوبئة نظرًا لعدد الوفيات الذي لا سابق له.

الإنفلونزا الإسبانية،1918-1919

لم يجنِ وباء آخر ما جناه وباء الإنفلونزا الإسبانية من وفيات في 1918-1919 .عالميا, توفي قرابة 40 مليون شخص ، بينما كان هذا المرض الوبيل يجوس المدينة تلو الأخرى (بلغت بعض تقديرات إجمالي الوفيات قرابة 70 مليونًا). وكثرت القصص عن أشخاص توفوا خلال ساعات من بداية شعورهم بالإعياء. وكان معدل الوفيات في أقصاه بين البالغين الذين تقل أعمارهم عن خمسين عامًا، والذين كانوا، لسبب غير معروف، عُرضة بصفة خاصة للمرض الخطير الناتج عن تلك الفصيلة من الإنفلونزا.

في ربيع 1918، أورد المسؤولون تقارير بخصوص أعداد كبيرة من الحالات من أوروبا، رغم أن تلك الإنفلونزا لم تبد اكثر خطورة من النمط المعتاد. إلا أنه، في أواخر الصيف، صار الفيروس أكثر فتكًا. وبعد فترة وجيزة، اكتسحت موجات العدوى المدن، والبلدان، والقارات، لتغمر المستشفيات والأطقم الطبية. جاء اسم الإنفلونزا الإسبانية من الآثار المدمرة للإنفلونزا في إسبانيا في خريف 1918.

ولم يكن للإنفلونزا في 1918 علاج أو لقاح فعال。فعلا،فإنأغلبالخبراءحينذاكظنواأنالإنفلونزاتسببهابكتيريا،وليسفيروس。وعلىالرغممنوجودلقاحاتللعديدمنالأمراضالأخرى،وإعدادبضعلقاحاتأخرىللإنفلونزامعدومةالجدوىومحتملةالمضرة،لميكنهناكلقاحفعالللإنفلونزالعقود。كمالمتكنهناكمضاداتحيويةلعلاجالعدوىالبكتيريةالوبيلةالتيظهرتإثرموجةالإنفلونزا。

شهدت أواخر ربيع 1919 نهاية الإنفلونزا الإسبانية。حيثانساقالفيروسإلىصورةمعدومةالأذىنسبيًاخلالعشرينياتالقرنالعشرينواستمرانتشارهلعدةعقود。واستطاعالعلماءمنذذلكالحينتصنيفالفيروسالمسؤولعنوباء1918 - 1919كفيروسالإنفلونزامنالفصيلةإتش1إن1 (H1N1)。

الإنفلونزا الآسيوية،1957 - 1958

ظلتالإنفلونزاحدثًاسنويًابعدوباء1918،ولكنلميبرزنوعوبيلجديدمنالإنفلونزاقبلأوائل1957。فيفبرايرمنذلكالعام،بدأتتظهرأدلةبخصوصموجةخطيرةمنالإنفلونزاتشقطريقهاعبرالصين。

موريس هيلمان، اختصاصي الأحياء الدقيقة في مركز والتر ريد الطبي العسكري بالولايات المتحدة, لاحظ تقارير جديدة بخصوص الإنفلونزا في آسيا. فدفعه عدد الحالات إلى الاعتقاد بأن نوعًا جديدًا من الإنفلونزا كان في طريقه للظهور وأن وباءً على وشك الحدوث.

حصل هيلمان وفريقه على عينة من الفيروس من أحد الجنود الأمريكيين. 在15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半在各15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半半（H2N2）。أبدى فقط بعض الأشخاص الأكبر سنًا ممن نجوا من وباء الإنفلونزا في 1889-1890 استجابة للأجسام المضادة تجاه الفيروس الجديد.

تعجلهيلمانفيإنتاجاللقاحعنطريقإرسالعيناتمنالفيروسإلىالمصنّعينوحثهمعلىتطويرفيروسخلالأربعةأشهر。

إنفلونزاهونجكونج،1968-1969

كما حدث في الوباء الذي سبقه بعشر سنوات، فقد برزت أولى العلامات فصيلة جديدة للإنفلونزا (أ) في آسيا. جاب الفيروس إتش3 إن2 (‪H3N2）1968-1969年。وبلغت نسبة الوفيات قرابة 1-4 مليون حالة نتيجة هذا الوباء. وُجِد لقاح ولكن لم يجر إنتاجه مبكرًا بما يكفي لتوفير الوقاية الملحوظة. يظن بعض العلماء أن وجود تشابه مع الإنفلونزا الآسيوية في 1957-1958 قد يكون السبب وراء وقاية البشر من مرض أكثر خطورة. （1605月月日日日日日日日日日日方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方方2.（-N2）-

تهديد إنفلونزا الطيور، 1997-حتى الآن

خطرالانفلونزاالبالغالذيبرزبعدذلكجاءايضامنآسيا،حيثأُصيبتالطيوربعدوىإنفلونزاالطيور(إتش5إ1(‪H5N1)ونانتشرتبعدذلكإلىالبشر。أُصيبالعديدمنالبشربالمرضوتوفوانتيجةللفيروس。

كانتالتفشياتشديدةبصفةخاصةف2003 - 2004،يعندماماتتعشراتالملايينمنالدواجنوالطيورالمائيةنتيجةللإنفلونزا。لمينتشرالفيروس،علىأيةحال،منشخصلآخر،ولكناقتصرعلىالانتشاربينالطيورفقطثمإلىالبشر。ونتيجةلعدمانتقالالعدوىمنشخصلآخرفقدأدىذلكإلىتقييدانتشارالمرض。بعدالتدميرالواسعالنطاقلأسرابالدواجن،زالالتهديد。لايزالخطرإنفلونزاالطيورموجودًا،علىأيةحال،اذيمكنانتنشأفصيلةأخرىمميتةتكونباستطاعتهاالانتشارمنشخصلآخروتسببوباءً。

إتش1إن1 (H1N1) الجديدة، 2009

ظهرتأحدثإنفلونزاوبائيةفيالمكسيكفيمنتصفمارس2009。بدتتلكالإنفلونزامزعجةبصفةخاصةفيبدايتها،نظرًالأنمعدلاتالوفاةفيالمكسيكبدتمرتفعةبصورةغيرمعتادة。وظهرتبعدفترةقصيرةحالاتفيالولاياتالمتحدةالأمريكية،واستمرانتشارالمرض。تعرّفالعلماءعلىانالفيروسمنفصيلةإتش1إن1 (H1N1)منالإنفلونزا(أ)،ويرجحأنيكونمصدرهالخنازير。

قدمتمنظمةالصحةالعالميةإرشادًاعالميًابخصوصالتهديدالناشئ،وبدأتالحكوماتالوطنيةوالمحليةفيوضعخططلمكافحةالإنفلونزاالوبائية。بالرغممنالانتشارالسريعللوباء،فإنالمرضالناتجلميظهربنفسالشدةالتيأشارتإليهاالتقاريرالمكسيكيةالمبكرة。ومعذلك،كاناثرالمرضبينالأطفالوالشبابالبالغيناقوىمقارنةبماتسببهالإنفلونزاالموسمية。عادةً،تحدثنحمو90%نالوفياتالمتعلقةبالإنفلونزاالموسميةفيالأشخاصالذينتفوقأعمارهم65عامًا،بينمابلغتحالاتالوفانة87%تيجةالإصابةبأحدالأمراضالمتعلقةبفصيلةإتش1إن1 (H1N1)فيأشخاصتقلأعمارهم عن 65 عامًا。التفسيرالممكنوراءهذاهوأنهيبدوانالعديدمنالأشخاصالمولودينقب1950كلانوايتمتعونببعضالمناعةالمسبقةتجاهالفيروس،وقديرجعذلكإلىأنأنواعالفيروسالمتعلقةبوباءالإنفلونزاإتش1إن1 (H1N1)في1918كانتلاتزالمنتشرةفيوقتسابقمنالقرنالعشرين。بالرغممنأنمنظمةالصحةالعالمية(世卫组织)أوردتتقاريربخصوصحوالي18000حالةوفاةمؤكدةمخبريًانتيجةللإصابةبفيروسإتش1إن1 (H1N1)خلالهذاالوباء،فإنأحدالنماذجيشيرالىأنالوفياتالفعليةالمتعلقةقدتكونأعلىبعشرةأضعاف(سيمونسينوآخرون،2013)。

بدأتجهودمكثفةلإنتاجلقاحللفصيلةالجديدةإتش1إن1 (H1N1)بعدفترةوجيزةمنتعرفالعلماءعلىالفيروس。وثبتأنالفيروسينموببطءخلالعمليةالتصنيع،الذييرتكزعلىإنماءالفيروسفيبيضالدجاج。

在1607年的各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各（H-）（N-） إلى المجتمع البشري، وهو ما قد يشير للزيحان المستضدي. ولكن الفيروس كذلك لا ينطبق عليه بوضوح تعريف الانسياق المستضدي. وكما يذكر أحد التقارير،

“يُعدظهورفيروسإتش1إن1 (H1N1)في2009حدثًاغيرمسبوقفيعلمالفيروساتالحديث。لايتفقفيروسإتش1إن1 (H1N1)ف2009ميعالتعريفالكلاسيكيلنوعفرعيجديدليسلدىأغلبالجماهيرتعرضلعدوىسابقةبه。1977年منذ،كانتفيروساتإتش1إن1 (H1N1)فيدورانمستمر،ويتمتعأغلبالمولودينقبل1956بخبرةعدوىسابقةبفصائلإتش1إن1 (H1N1)فيماقبلحقبةإتش2إن2 (H2N2)。كمالايتفقفيروسإتش1إن1 (H1N1)ف2009ميعالتعريفالكلاسيكيللانسياقنظرًالأنهيفتقرللصلةالتطوريةالمباشرةمعفيروساتإتش1إن1 (H1N1)الدوّارةذاتالأصلالآدمي”(‪沙利文,雅各布森、发表、波兰,2010)。

مستقبل الإنفلونزا الوبائية

قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير إرشادات وبائية جديدة في 2005 حثت فيها السلطات الوطنية والمحلية على تعديل وتطوير خططهم للاستعداد للأوبئة. وقد تم تطوير الخطط بعد انتشار إنفلونزا الطيور في أواخر在1578的各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各各在15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15。

بينما تدرس جماعات المختصين الاستجابة لوباء 2009، يشير العديد إلى الحاجة لتطوير لقاح الإنفلونزا وتوزيعه بصورة أسرع. يفحص مسؤولو الصناعة والصحة العامة تقنيات ووسائل جديدة لزيادة إتاحة اللقاح.

المصادر

禽流感，现状.疾控中心。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

人类甲型禽流感病毒感染.疾控中心。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

疾控中心对2009年美国H1N1流感病例、住院和死亡的估计.疾控中心。تم الوصول إليه في 31/3/2017。

甲型流感/墨西哥/2009 (H1N1) -问题与答案．病毒学的博客。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

HHS流感大流行计划．美国卫生与公众服务部。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

Reid AH等。1918年由具有两种受体结合变体的高度保守病毒引起的流感大流行．新发传染病第9卷，第10期，2003年10月。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

西蒙森L，…佩吉特，J。GLaMOR项目:一项建模研究对2009年流感大流行的全球死亡率估计公共科学图书馆2013;10(11):e2001558。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

沙利文SJ，雅各布森RM，Dowdle WR，波兰佐治亚州。2009年H1N1流感．梅奥临床过程。2010 . 一月85(1): 64-76.

美国健康信托基金会。防范大流行性流感:来自第一线的经验教训. 2009年6月。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

邢Z，卡多纳CJ。对2009年甲型H1N1流感大流行已有的免疫[信]．新发传染病．
تم الوصول إليه في 31/3/2017。

آخرتحديثفي 31 مارس 2017