تاريخالحریاتالمجادةللتحعيم
المكتبةالطبيةالتاريخيةلجمعيةالأطباءفيفيلادلفيا
جمعيةفيلايالفياللاطباء
وصفعلماءالصحةوالطبالتطعيمبأنهواحدمنأرقىالإنجازاتالعشرةللصحةالعامةفيالقرنالعشرين。［1］ومعذلكفمعارضةالتطعيمموجودةطيلةوجودالتطعيمنفسه[2](فيالحقيقة،ممارسةالتلقيحماقبلالتطعيمأيضأتعرضتللنقد)。اتخذناقدوالتطعيممواقفمتباينة،بمافيذلكمعارضةلقاحالجدريفيإنجلتراوالولاياتالمتحدةالأمريكيةفيمنتصفوأواخرالقرنالتاسععشر،والرابطاتالمضادةللتطعيمالناتجةعنها،وكذلكالخلافاتالأخيرةكتلكالدائرةحولسلامةوفاعليةالتمنيعضدالدفتريا،والكزاز،والسعالالديكي(DTP)ولقاحالحصبةوالنكافوالروبيلا(MMR)،واستخداممادةحافظةتحتويعلىالزئبقوتسمىثايميروسال。
الجدري والرابطات المضادة للتطعيم في إنجلترا
بدأانتشارلقاحالجدريعلىنطاقواسعفيأوائلالقرنالتاسععشر،بعدتجاربإدواردجينرعلىجدريالبقر،التيأظهرفيهاأنبإمكانهحمايةطفلمنالجدريانهوأعداهبمادةمنبثرةجدريالبقر。لكنكانتأفكارجينرجديدةفيزمنه،ولاقتنقدًاعامًافوريًا。الميرراتالمنطقيةللنقدكانتمتنوعة،وتضمنتاعتراضاتصحية،ودينية،وعلمية،وسياسية。
بالنسبهلبعةالجباد，شارتحعيمالجدرينهالسویوالاعتراض。وتیمنذلیكخدشراعالطفل，وإدخالالسائلالليمجاويمنبثرةةشخصبقتسعيمةبأسبوع。اعتیبعیالمعترضين，بمافيفلیریالالدينالمسليين，أناللهایشان“سيرمسيفي”لانیکایمنسيوان[3]．أمامناهضوالتطعيمالآخرون،فامتعاضهممنلقاحالجدريكانيعكسانعدامثقتهمبصفةعامةفيالطبوفيأفكارجينربخصوصانتشارالمرض。تشككاًفيفاعليةاللقاح،ادعىبعضالمشتبهينأنالجدرينتاجمادةمتعفنةفيالجو。[4]وأخيرًا،اعترضالعديدمنهمعلىالتطعيملأنهماعتقدواأنهانتهاكلحرياتهمالشخصية،وهوتوترازدادسوءاًبعدأنطورتالحكومةسياساتإلزاميةللقاح。[3]．
وفریمرجومالتحعيمفي1853التلكيةالجلكاميللأطفالحتىىن3صور，ومرسوم1867فروسالفنهذههذهلى14عاما，مسوبهبعدوباتلرةاللهاء。لاقتالهوانينمساومةفوريةمنالمواسنينالذينطالبوابالحقحقيالتحمفيفامحموأجسامأطفالحم。[3]وتیونتالرابةالمیایللتحعيموالرابةالمسایللتحعيمالسبارياستجابةللهوانينالإلزامية，ویرتعدرایمضادةلللتحعيم。[2]
كانتمدينةلسترمعقلًاخاصًاللنشاطالمضادللتطعيمومكانًاللعديدمنالمسيراتالمضادةللتطعيم。وصفتصحيفةمحليةتفاصيلالمسيرة:“تكونموكبتسبقهرايةليصطحبواأماًشابةورجلين،عزمواجميعهمعلىتسليمأنفسهمللشرطةوالخضوعللسجنبدلًامناخضاعأطفالهمللتطعيم……ورافق الثلاثة جمعًا غفيرًا…وحصلواعلىثلاثهتافاتحارة،تجددتبحيويةمتزايدةعنددخولهمأبوابعنابرالشرطة”。[5]كانتتظاهرةلسترفيمارس1885واحدةمنأكثرالتظاهراتالمضادةللتطعيمشهرة。وفيها،قاد80000 - 100000مناهضًاللتطعيممسيرةكبرى،تكملهاالرايات،وتابوتطفل،ودميةلجينر。[3]
أدتتلیالتجاهراتوالمعارةالعامةللتحعيمسلیىایلینیمحممیلدراسةالتحعيم。وحمتاللىنىفي1896أنالتسعيميكمالحمايةمنالجدري，ولكنهااسترستفالةالعدوباتعنعدمالتحعيم。وأزالمرسومالتطعيمفي1898年العقوباتوتضمنبندال “المستنكفالضميري”，وعليهفإنالآباءالذينلايعتقدونفيسلامةالتطعيمأوفاعليتهيمكنهمالحصولعلىشهادةإعفاء。[2]
الجدري والمشاعر المضادة للتطعيم حول العالم
فيفنوبخيا，فانتالمجاومةلتسعيمالجدريفلفعيمالجدريفيشمتیابين1973و1975سلالالجهوسالكيرةمنبرنامةالفادعلىالصريالتابعلمنجمةالهالعالعالعالعالمية。وتیاعیتالجهوسالمیایللتیعيمسلالستراتكانحدوسالمریکیيهاسلاسيادناه，اذذانفيفريةللتجلة。فيفنوبشریخيا，وخاصةفيالفنس，شعرموسيالسومةبینهمنالجميةبمسانبالنسبةلهمسلايكونواشربلهديالعالمسيةهالاتمنالجدري[6]。جماشعرالممارسونالصحيونالوصنيونبالیوسعوالینيكونواسندرائهمسيفوروباوالحمريسيتين，وكانسلیكوالجلاسمنالجريلبیعجنوات。نظراللسودالسيةلهاءالهوالمستمع，فقدانتحملیتسعيمالجدريناد。
الجدلبخصوصلقاحالدفتريا،والكزازوالسعالالديكي(DTP）
لاتقتصرالمواقفالمضادةللتطعيموالجدالاتبخصوصالتطعيمعلىالماضي。فيمنتصفسبعينياتالقرنالعشرين،نشأجدلدوليحولسلامةتطعيمالدفترياوالكزازوالسعالالديكيفيأوروبا،وآسيا،وأستراليا。اعترضتعدةمنظماتقائمةعلىأساسدينيوإيمانيفيالهندوباكستانعلىحملاتتطعيمالدفترياوالكزازوالسعالالديكي。وأشارتإلىهذهاللقاحاتباعتبارهالقاحاتمؤذية،وغيرضرورية،وحيلةأمريكيةلتهديدالصحة。
بالمثل，فيالمملكةالمتحدة（英国），أدتالمعارضةإلىالاستجابةلتقريرمنمستشفىجريتأورموندستريتللأطفالالمرضىفيلندن，يدعيأنهناك36طفلاأصيبوابحالاتعصبيةبعدتمنيعالدفترياوالكزازوالسعالالديكي。[7]وجذبتالأفلامالوثائقيةالتلفزيونيةوتقاريرالصحفالانتباهالعاملذلكالجدل。كماأثارتإحدىالجماعاتالمناصرة،وهيجمعيةآباءالأطفالالمتضررينمنالتطعيم(APVDC)،الاهتمامالعامبخصوصالمخاطروالعواقبالمحتملةللقاحالدفترياوالكزازوالسعالالديكي。
استجابةًلنقصمعدلاتالتطعيموثلاثةأوبئةكبرىمنالسعالالديكي(الشهاق)،قامتاللجنةالمشتركةللتطعيموالتمنيع(同时)،وهيلجنةاستشاريةخبيرةمستقلةفيالمملكةالمتحدة،بتأكيدسلامةالتمنيع。إضافةإلىذلك،استمرالارتباكالعام،جزئيًابسببالآراءالمتباينةداخلمهنةالطب。علىسبيلالمثال،أظهرتاستبياناتمقدميالرعايةالطبيةفيالمملكةالمتحدةفينهايةسبعينياتالقرنالعشرينأنهمكانوامترددينفيللتوصيةبالتطعيملجميعالمرضى。［8］إضافة，قامالطبيبالجريءوالمعارضللقاح，غوردونستيوارت，بنشرسلسلةمنتقاريرالحالاتالتيتربطالاضطراباتالعصبيةبلقاحالدفترياوالكزازوالسعالالديكي，والذيتسببفيإثارةجدلإضافي。استدابةلذلى，بستاللىنىالمسترةللتحعيموالتمنيع（JCVI）فراءوینيةللاعتلالماغيللالال（NCES）。حددتالدراهحلكليتراوسعمرةبين2و36شرامستیشيالمملةالمتىلىابتحمبمریعدبي，وقامتبتقييمماهادانيصاحبالتحعيمزيادةلللىرأولا。ویارتنتاهالدراسةالوطنيهللاعتلالالحماسيللأطفال（NCES）أنالكرسانبالةالانساد，وحمتتلهالانساد，وحمتتلیالانسانالسعمللىالوصنيةالمزيةللتحعيم。［9］واستمرأعضاءجمعيةآباءالأطفالالمتضررينمنالتطعيم（APVDC）فيالجدالفيالمحكمةللاعترافوالتعويض，ولكنهملميحصلواعلىأيمنهمابسببنقصالأدلةالتيتربطبينتطعيمالدفترياوالكزازوالسعالالديكيوبينالتعرضللأذى。
الجدل حول لقاح الحصبة والنكاف والروبيلا (MMR)
25بعدحواليعامًامنالجدلالخاصبلقاحالدفترياوالكزازوالسعالالديكي،كانتإنجلترامرةأخرىموضعًاللنشاطالمضادللتطعيم،وهذهالمرةبخصوصلقاحالحصبةوالنكافوالروبيلا(MMR)。
1998年وفي،أوصىالطبيبالبريطانيأندروويكفيلدبمزيدمنالاستقصاءلتحديدالصلةالمحتملةبينمرضالأمعاء،والتوحد،ولقاحالحصبة،والنكاف،والروبيلا。[10]لكنبعدبضعةأعوام،ادعىويكفيلدأناللقاحلميخضعلاختباراتملائمةقبلطرحهللاستخدام。[11]واستحوذتوسائلالإعلامعلىتلككالقصص،وأثارتخوفالعامةوارتباكهمبخصوصسلامةاللقاح。[12]ذكرتمجلةلانسيتالتينشرتفيالأصلعملويكفيلدفي2004أنهاأخطأتبنشرهااتلكالورقة。[13] اكتشف المجلس الطبي العام، وهو جهة منظمة مستقلة للأطباء في المملكة المتحدة، أن ويكفيلد كان لديه "تعارضًا جسيمًا في المصالح". فقد تلقىى مبلغًا ماليًا من مجلس قانوني لاكتشاف ما إذا كان هناك دليل يدعم دعوى أقامها آباء يعتقدون أن اللقاح سبب ضررًا لأطفالهم.[13] وفي 2010، سحبت لانسيت الورقةة رسميًا بعد أن حكم المجلس الطبي العام البريطاني ضد ويكفيلد في عدة مناطق.[14] وطُرد ويكفيلد من السجل الطبي في بريطانيا العظمى، ولم يعد باستطاعته ممارسةة الطب هناك.[15] في يناير 2011، نشرت المجلة الطبية البريطانية (BMJ) سلسلة من التقارير أعدها الصحفي بريان دير تفصل الأدلة على ارتكاب ويكفيلد للاحتيال العلمي عن طريق تزييف البيانات وأن ويكفيلد كان يأمل كذلك في الاستفادة المالية من الاستقصاءات بأكثر من طريقة.[16]
أجريتدراساتبحثيةعدةلتقييمسلامةلقاحالحصبة،والنكاف،والروبيلا(MMR)،ولمتجدأيمنهارابطًابيناللقاحوالتوحد。[17]。
وتبنىالمكتبالإقليميلمنظمةالصحةالعالميةللشرقالمتوسط(EMR)قرارًافي1997للقضاءعلىالحصبةبحلول2010。وقدتمإحرازالكثيرمنالتطورتجاههذاالهدف:حيثزادتمعدلاتتطعيمالحصبة،وقلتنسبةالإصابةبالحصبةبنحو77%。ومعذلك،فقدعادتحالاتالحصبةللظهورفيأفغانستان،وباكستان،والصومال،والسودان،واليمنفي2011 - 2013،معتضاعفمعدلاتحدوثالحصبة。وبعضهذهالحالات،التياستمرحدوثها،كانتعلىالأرجحبسببالحملاتالمضادةللتطعيمفيباكستانومختلفالبلاد。علىأيةحال،فإنإداراتالصحةفيالبلدتتخذإجراءاتمثيرةللتغلبعلىالحصبة[18]。
“لنجعللقاحاتناآمنة”
كانثيميروسال،وهومركبيحتويعلىالزئبقويستخدمكمادةحافظةفياللقاحات،[19]بمثابة محور الجدل الخاص بالتطعيم والتوحد。رغمغيابأيةأدلةواضحةعلىأنالكمياتالصغيرةمنثيميروسالفياللقاحاتتسببالضرر،فقداتفقتمنظماتأمريكيةرائدةفيمجالالصحةالعامةوالطبومنتجينللقاحاتفييوليو1999،علىأنهيجبتخفيضثيميروسالأوإزالتهمناللقاحاتكإجراءاحترازي。[19]في2001，شرتلینهمراسعةسلامةالسبتبمعةالطبتحريرايتضمنأنهلاتوسحلةةاسيةلخباتأإنكارالدعاوىأنثيميروسالفيلقاحاتالأطفاليسببالتوحد،أواضطرابقصورالانتباهوفرطالحركة،أوتأخرالكلامأواللغة。［20］يوجدتقريرآخرأحدثصادرعناللجنة”الميلإلىرفضوجودصلةعرضيةبيناللقاحاتالمحتويةعلىثيميروسالوبينالتوحد”。［21］وبرغمالتوسللهالنتية，فإنبعةالبازينلايزالونمستمرينسيفرادالروابةالمستملةبينسيميروسالوبينالتوز。[22]ولميعدثيميروساليستخدمحاليًافيأغلبلقاحاتالأطفال،علىالرغممنأنبعضصورلقاحالإنفلونزاالمتوفرفيقنيناتمتعددةالجرعاتقديحتويعلىالمادةالحافظة。[23]
رغمالأدلةالعلمية，فقدأدتالمخاوفبخصوصثيميروسالإلىتدشينحملةعامةبعنوان（لنجعللقاحاتناآمنة），وهيحركةلإزالة “التوكسين” منالتطعيماتخوفامنأنتؤديتلكالمادةللتوحد。سامتإحدىالمیاهيروسيفينيمسارسي，ومسموعتیاالمناصرةةيلالفنداذ（代救援人士），ومنحمد（لنتیعنساءالتوی）（炸玉米饼）[24]
ختامًا
رغمتبدلالأزمنة،فإنالعواطفوالمعتقداتعميقةالتأصسل——واءالفلسفية،أوالسياسية،أوالروحية——التيتدعمالمعارضةللقاحاتلاتزالمستمرةنسبيًامنذأنقامإدواردجينربتقديمالتطعيم。
آخرتحديثف31ماری2017.
المیادر
1.مراكز مكافحة الأمراض واتقائها (cdc)。
公共卫生十大成就——美国，1900-1999年．MMWR。亚特兰大，GA：
مراكز الوقاية من الأمراض واتقائها (cdc)؛1999年,48(12):241 - 243。تم الوصول إليه في 31/3/2017。
2.《过去和现在的反疫苗主义者》。BMJ．2002 d; 325:430 - 432。
3.他们也可以给我们打上烙印:维多利亚时代的英国，工人阶级抵制强制接种疫苗。医学社会史学会．2000年,十三45 - 62。
4. Porter D，Porter R.预防政治：19世纪英格兰的反疫苗接种和公共卫生。病史．1988; 32:231 - 252。
5.威廉姆森反疫苗联盟。儿童疾病档案．1984; 59:1195 - 1196。
6. Saint-Victor DS，＆Omer SB。拒绝接种疫苗和最后的游戏:先走完最后一英里．中国生物科学(英文版)，2013;368(1623)，20120148。تم الوصول إليه في 31/3/2017。
7.百日咳接种的神经系统并发症。拱说孩子．1974; 49:46-49。
8. Baker J.英国的Pertussis疫苗争论，1974-1986。疫苗．2003; 21:4003 - 4011。
9.国家儿童脑病研究:中期报告。Br地中海J．1978; 2:992 - 993。
10.韦克菲尔德:麻疹、腮腺炎和风疹疫苗:透过深色的玻璃。药物不良反应和毒理学综述．2001; 19：265-283。
11.韦克菲德，Murch SA, A, Linnell J, Casson D, Malik M.回肠淋巴结节增生、非特异性结肠炎和广泛性发育障碍的儿童。《柳叶刀》．1998; 351:637 - 641。
12.哈科特AJ。风险，它的看法和媒体:MMR争议。社区医生．2008; 81:22-25。
13。柳叶刀编辑的一份声明．《柳叶刀》。
在线发布23/3/2004تمالوسولإليةفي31/3/2017。
14.戴尔C。柳叶刀收回韦克菲尔德的MMR纸．BMJ．2010; 340: c696。تم الوصول إليه في 31/3/2017。
15.Triggle N。MMR医生从注册中击中．BBC新闻．24/5/2010。تم الوصول إليه في 31/3/2017。
16.鹿B。反对MMR疫苗的案例是如何解决的．BMJ。2011; 342: c5347。
تم الوصول إليه في 14 يونيو
2016.鹿B。疫苗危机是如何赚钱的．BMJ。2011; 342：C5258。Godlee F，Smith J，Marcovitch H.韦克菲尔德将MMR疫苗和自闭症联系起来的文章是欺骗性的。BMJ。2011; 342: c7452。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。
17. Stratton K，山墙A，Shetty P，McCormick M.免疫安全审查：麻疹 - 腮腺炎 - 风疹疫苗和自闭症．华盛顿:国家科学院出版社医学研究所;2001年。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。
18.Naouri B, Ahmed H, Bekhit R, Teleb N, Mohsni E， & Alexander JP。在东地中海区域消除麻疹方面取得进展．传染病杂志．2015; 204（4），S289-S298。تمالوكولإليةهي31/3/2017。
19.مراكز مكافحة الأمراض واتقائها (cdc)。
一世关于含有硫氏素的信息．
تمالوكولإليةهي31/3/2017。
20.医学院(IOM)。免疫安全检查:含硫柳汞疫苗与神经发育障碍．华盛顿:国家科学院出版社;2001年。
تمالوكولإليةهي31/3/2017。
21.医学院(IOM)。免疫安全审查:疫苗与自闭症．华盛顿:国家科学院出版社;2004年。。
تم الوصول إليه في 31/3/2017。
22.مراكز مكافحة الأمراض واتقائها (cdc)。
疫苗安全数据链接（VSD）项目优先研究．
تم الوصول إليه في 31/3/2017。
23.مراءمیایالجمراءواتقائها（CDC）。
有关硫靶的常见问题（乙酸汞）．
تم الوصول إليه في 31/3/2017。
24.克鲁格J。珍妮麦卡锡对自闭症和疫苗．《时代》杂志。2009年。
تمالوكولإليةهي31/3/2017。